使用無創(chuàng)呼吸機的常見誤區(qū)有哪些?

　　無創(chuàng)呼吸機的調(diào)試佩戴是需要一定的專業(yè)技術(shù)的，包括調(diào)試安裝佩戴以及佩戴呼吸機前對患者的恐懼心里的心理疏導都是尤為重要的，從某種程度上講這些前期工作甚至比佩戴呼吸機本身更重要。今天就為大家講講使用無創(chuàng)呼吸機的常見誤區(qū)有哪些?

　　一、降低EPAP降二氧化碳

　　呼氣壓過低，會增加患者的重復呼吸量。患者呼出CO2，會因EPAP過低，大量留在面罩及管路里，吸氣時又會被重復吸入。同時過低的EPAP不利于克服患者內(nèi)源PEEP，一般EPAP設(shè)置為4-6cmH2O較好。

　　二、白天使用無創(chuàng)，夜晚病人可以自然休息

　　患者入睡后，由于呼吸中樞受抑制，呼吸代謝問題會更加嚴重。夜間更應該使用無創(chuàng)呼吸機治療，而且所需要的壓差往往高于白天。

　　三、提升吸氣壓力，會使患者不耐受

　　真正導致患者不耐受呼吸機的原因是：1、機器同步性不好，導致患者呼吸更費力2、漏氣量過大，導致面罩內(nèi)氣流大，患者反映風太大;3、壓差嚴重不足，患者得不到呼吸機的有力支持，自身被迫更用力呼吸以維持必要的通氣，胸悶、“氣不夠”等感覺會更加明顯，而且壓力差小則潮氣量小，通氣情況差，不可能利于CO2下降。正確方法：除正常排氣外，要盡量避免非故意漏氣，可參照潮氣量調(diào)節(jié)吸氣壓力，足夠的壓力差是有效輔助患者呼吸的關(guān)鍵。

　　四、患者上機后，首先關(guān)注是否“舒服”

　　任何人帶上面罩呼吸都不會感覺舒服，能使患者感覺舒服的實質(zhì)是病情的好轉(zhuǎn)。上無創(chuàng)呼吸機之前，需要做好解釋工作，向患者說明無創(chuàng)呼吸機治療的目的、必要性和重要性，尤其無創(chuàng)呼吸機治療能帶來的好處，以及在呼吸機治療過程中有可能出現(xiàn)不適情況，特別是提醒一開始上機時的不適應，不要輕易放棄，以便讓患者了解無創(chuàng)呼吸機，消除緊張、恐慌和抵觸情緒，幫助患者提高治療的依從性和信心。調(diào)節(jié)合理后20分鐘左右，隨著患者呼吸代謝的好轉(zhuǎn)，患者會有“舒服”的感受。

　　五、按有創(chuàng)呼吸機機的潮氣量參數(shù)標準使用無創(chuàng)呼吸機

　　與有創(chuàng)機顯著不同的是：無創(chuàng)機是經(jīng)過鼻/面罩給患者供氣。隨著壓力的高低變化，面罩、口腔、呼吸道軟組織都會產(chǎn)生膨脹-收縮現(xiàn)象。產(chǎn)生的空間差值，會被機器計算到“潮氣量”里，這些沒有進入患者肺里的“潮氣量”稱為“假潮氣量”。目前缺乏對“假潮氣量”的估算研究。使用無創(chuàng)時，可在傳統(tǒng)計算潮氣量基礎(chǔ)上增加30%-40%的“假潮氣量”為參照值，重點觀察患者的改善情況。

　　六、呼吸困難的患者才該用無創(chuàng)呼吸機治療

　　當患者的呼吸代謝不正常時，全身都在持續(xù)遭受損害。其中也包括因氧代謝低下導致新陳代謝減緩而造成炎癥恢復緩慢。對這樣的患者進行藥物治療時，會出現(xiàn)改善與破壞并存的現(xiàn)象。及早給患者呼吸支持，可有效阻斷破壞，顯著縮短患者的治愈周期。

　　七、使用呼吸機時，給低流速氧

　　患者使用無創(chuàng)呼吸機時，面罩內(nèi)壓力整體升高，這時提供低流速氧，會因供氧端壓力低于面罩內(nèi)，氧氣無法進入面罩。另外，由于面罩內(nèi)氣流量很大，進入的氧氣還會被嚴重稀釋。對帶機需要吸氧的患者，應使用高流速氧，以保證供氧端有較高的壓力把氧氣送入面罩。

　　八、沒有把握好佩戴呼吸機和進餐時間

　　無創(chuàng)呼吸機治療前，應避免過飽飲食，如果無特殊情況，建議最好進食后至少0.5-1小時再使用無創(chuàng)呼吸機，且最好要抬高床頭，以免出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀導致誤吸，特別是老年人。