無創(chuàng)呼吸機參數(shù)如何調(diào)節(jié)？

　　無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用越來越廣泛，但針對病情選擇和調(diào)試無創(chuàng)呼吸機對絕大多數(shù)人來說無疑是一種難題，今天就為大家講解一下無創(chuàng)呼吸機的參數(shù)如何調(diào)節(jié)設(shè)置。

　　初始參數(shù)調(diào)節(jié)設(shè)置：從CPAP(持續(xù)氣道正壓通氣)(4～5cm H2O)或低壓力水平(吸氣壓：6～8cm H2O﹑呼氣壓：4cm H2O)開始，經(jīng)過 5～20min逐漸增加到合適的治療水平(如上述)。整個無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動脈血氣為目標。

　　吸氣相氣道正壓(IPAP)：大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力;為了獲得更好的人機械協(xié)調(diào)性，初始值 6～8cmH2O;經(jīng)過 5～20分鐘逐步增加至合適的水平;最大值不宜超過 25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣。

　　呼氣相氣道正壓(EPAP)：初始值 4cmH2O;PEEP效應(yīng)：Ⅰ型呼衰時可適當上調(diào)至 6～8cmH2O，輔助呼吸肌動用明顯時可適當上調(diào)。

　　壓力上升時間(Rise Time)：觸發(fā)吸氣后壓力達到目標壓力的速度;壓力上升的時間，通常為 0.1s。

　　氧濃度(FiO2)：能維持血氧飽和度 >90%的最低氧濃度;無創(chuàng)通氣患者一般低于 50%。

　　參數(shù)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)：從初始參數(shù)調(diào)節(jié)為治療參數(shù)一般需要 5～20分鐘;IPAP：6～8cmH2O逐浙增加至 15～20cmH2O;EPAP：2～4cmH2O，I型呼吸衰竭可適當增加;壓力上升時間：0.1秒、呼氣敏感度：2～3檔;吸氣時間：0.8～1.2秒;備用呼吸頻率：10～12次/分。

　　NIPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPD：ST模式建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣;IPAP:12～20 cmH2O、EPAP:4～6 cmH2O;壓力上升時間：50～100 ms;呼氣敏感度：2～3檔;吸氣時間：0.8～1.2秒;備用呼吸頻率：12～15次/分。

　　NIPPV治療COPD合并OSA(重疊綜合征)：白天ST模式：IPAP:12～20cmH2O;EPAP：4～6cmH2O;壓力上升時間：50～100ms;呼氣敏感度：2～3檔;吸氣時間：0.8～1.2秒;備用呼吸頻率：12～15次/分;夜間ST模式：IPAP:12～20cmH2O;EPAP:6～8cmH2O消除鼾聲;壓力上升時間：50～100ms;呼氣敏感度：2～3檔;夜間：ST模式;吸氣時間：0.8～1.2秒;備用呼吸頻率：12～18次/分。

　　心源性肺水腫：首選CPAP模式;CPAP 6～12cmH2O;有二氧化碳潴留者可用ST模式;IPAP:10～15cmH2O;EPAP:4～6cmH2O;壓力上升時間：100～200ms;呼氣敏感度：3～4檔;吸氣時間：0.8～1.2秒;備用呼吸頻率：12～15次/分。

　　治療的時間和療程：AECOPD的治療時間每次用 3～6 h，每天 1～3次。而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多數(shù)文獻報道急性呼吸衰竭治療 3～7 d。慢性呼吸衰竭治療 > 4 h/d，2個月后作療效評價。如果有夜間低氧及低通氣者，建議長期家庭應(yīng)用。

　　療效判斷：起始治療后1～2 h是評價NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標改善。觀察臨床和動脈血氣的變化來判斷。判斷標準如下：

　　(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善﹑輔助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加、心率改善等;

　　(2)血氣標準：PaCO2，PH 和 PaO2 改善。最終治療效果的評估通常用氣管插管率和病死率來判斷。