無創(chuàng)呼吸機已被廣泛應(yīng)用于各臨床科室。因此無創(chuàng)呼吸機參數(shù)設(shè)置在無創(chuàng)呼吸機的使用中就顯得至關(guān)重要。設(shè)置無創(chuàng)呼吸機參數(shù)首先需要了解其基本參數(shù)的含義以及呼吸機參數(shù)簡寫、病情對呼吸及參數(shù)的需求以及合理范圍等。

　　現(xiàn)通過介紹呼吸機的基本操作來了解無創(chuàng)呼吸機參數(shù)的選擇和設(shè)置。為了在實際應(yīng)用中，使無創(chuàng)呼吸機的功能得以全面發(fā)揮，更準(zhǔn)確地施行治療和救護，認識、理解和正確選擇呼吸機的各種參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置，是非常必要的。

　　【飛利浦偉康呼吸機】

　　一、呼吸模式選擇：在無創(chuàng)呼吸機的操作中，首先要根據(jù)并請選擇呼吸機模式，無創(chuàng)呼吸機最常用模式有三種：

　　1、A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時，呼吸機隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。

　　2、SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣。

　　3、SPONT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。

　　在以上三種基本模式下，無創(chuàng)呼吸機機都設(shè)計了針對各種疾病的呼吸功能，供使用時選擇。

　　如： (1)PEEP(呼吸終末正壓)：在機械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。

　　(2)CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。可防止氣道內(nèi)塌陷。

　　(3)PSV(壓力支持)：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。

　　(4)MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機供給;SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機則自動停止供氣。

　　(5)BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓)：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸。可視為PSV+CPAP+PEEP。

　　(6)APRV(氣道壓力釋放通氣)：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。

　　二、通氣方式選擇： 在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：

　　1、容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個潮氣量，由流量×吸氣時間來調(diào)節(jié)。

　　2、壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。

　　三、觸發(fā)方式選擇：

　　1、壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達到一定的限值時，呼吸即切換。

　　2、流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時間短，已被廣泛應(yīng)用。

　　3、時間切換：由時間來控制，設(shè)定的時間一到，呼吸即切換。

　　四、 報警參數(shù)選擇：

　　無創(chuàng)呼吸機的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍，才能準(zhǔn)確地設(shè)置報警參數(shù)。成人應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的生理指標(biāo)為：

　　潮氣量5～7ml/kg;

　　呼吸頻率12～20次/分;

　　氣道壓30～35cmH2O;

　　每分鐘通氣量6～10l/min。

　　在無創(chuàng)呼吸機使用中，報警上下限的設(shè)置也非常重要。如果報警設(shè)置與病人實際值太接近，就會造成呼吸機經(jīng)常性的報警;而如果報警設(shè)置范圍太大，就會失去報警意義。因機型的不同報警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有：

　　(1)管道壓力上下限報警;

　　(2)潮氣量上下限報警;

　　(3)呼吸暫停間隔時間報警;

　　(4)分鐘通氣量上下限報警;

　　(5)呼吸頻率上下限報警。

　　無創(chuàng)呼吸機參數(shù)設(shè)置的合理性、呼吸機性能的優(yōu)越性決定治療效果，因此，在選購呼吸機時需要謹慎而為之。請參考《家用呼吸機選購指南》一文。