慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病(COPD)，以不完全可逆的氣流受限為特點。慢阻肺氣流受限常呈進行性加重，并伴有對有害顆粒或氣體所致的肺部異常炎癥反應。雖然慢阻肺直接累及肺，但也可引起顯著的全身效應。慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。當患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和(或)疾病危險因素接觸史時，應考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，則需要進行肺功能檢查。

　　慢阻肺病死率高;伴有氣促、咳痰、喘息并反復加重;不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官;是一個多基因的全身性疾病。其臨床表現(xiàn)、病程以及對藥物的治療反應等都有很大的個體差異。

　　慢阻肺的發(fā)病因素很多，迄今尚有許多因素不夠明了，有待進一步研究。近年來，科研人員認為，慢阻肺發(fā)病因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩方面，它們之間相互影響。現(xiàn)在認為比較明確的個體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的環(huán)境因素是吸煙，另外還包括接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)(煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣和室內(nèi)被污染的空氣等)。在我國農(nóng)村，慢阻肺的危險因素還與烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關。

　　目前，公認吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率也越高。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高10倍以上。有人統(tǒng)計，每日吸煙40支以上者，慢性支氣管炎的患病率高達75.3%。煙霧中含有多種有害物質(zhì)，其中主要有焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氫酸、丙烯醛和尼古丁6種。這些物質(zhì)能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，容易導致病菌侵入引起感染;能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力;還能引起支氣管黏膜下腺體細胞增多、肥大，分泌黏液過剩。吸煙者死于慢阻肺的人數(shù)較非吸煙者為多。此外，被動吸煙也可能導致呼吸道癥狀以及慢阻肺的發(fā)生。

　　慢阻肺分類及分期

　　1.分類

　　慢阻肺可分為兩種典型的類型，一種以慢性支氣管炎為主要表現(xiàn)，一種以肺氣腫為主要表現(xiàn)，但大多數(shù)慢阻肺患者兼有這兩種類型的基本臨床特點和肺功能特點。

　　慢阻肺病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。慢阻肺急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

　　慢阻肺臨床表現(xiàn)

　　1.咳嗽：長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，夏秋季節(jié)咳嗽減輕或消失;重癥四季均咳，冬春加重。在急性發(fā)作期咳嗽更為嚴重。也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

　　2.咳痰：咳嗽后通常咳出少量灰白色黏液痰，部分患者在清晨較多，合并感染時痰量增多，常有膿性痰。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。

　　3.氣短或呼吸困難：是慢阻肺的標志性癥狀，是患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感覺氣短。

　　4.喘息和胸悶：不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌收縮有關。

　　5.其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和(或)焦慮等，合并感染時可咯血痰或咯血。

　　慢阻肺的診斷

　　肺功能檢查是判斷氣流受限且重復性好的客觀指標，對慢阻肺急性加重的診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義。肺功能檢查是診斷慢阻肺急性加重的金標準。

　　診斷慢阻肺急性加重的肺功能指標為：用支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1<80%預計值及FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。除了檢測FVC，肺功能儀也可用來測定不同吸氣或呼吸狀態(tài)的肺內(nèi)氣體的含量，如肺活量(VC)、潮氣量(VT)等等。

　　1.FEV1(第一秒用力呼氣容積)

　　是患者在用力深吸氣后盡量用力呼氣，測定在第一秒內(nèi)呼出的氣體容量。

　　2.FVC(用力肺活量)亦稱用力呼氣容量

　　指吸氣至肺總量，然后用最大力氣、最快速度呼氣至殘氣量所能呼出的最大氣體容量。

　　3.VC(肺活量)亦稱緩慢肺活量(SVC)

　　指在用力深吸氣至肺總量后以緩慢的、非用力的最大呼氣容量。在慢阻肺急性加重患者中，由于用力呼氣時氣道過早塌陷和閉塞，因此VC常大于FVC。