機械通氣對于每一個呼吸科的醫生來說非常的熟悉，那么機械通氣的五大時機你是否謹記?

　　氣管插管接呼吸機輔助通氣挽救了很多性命垂危的患者，機械通氣確實功不可沒。那什么時候我們要考慮氣管插管上大機呢?有句歌詞唱得好：該出手時就出手。不要畏手畏腳。

　　1、低通氣

　　通氣不好的患者，比如慢性阻塞性肺疾病急性加重、II型呼吸衰竭的患者，在呼吸科、ICU都是很常見的，那如何評價低通氣呢?有人用PaCO2，這是不正確的，很多慢阻肺患者由于代償性高碳酸血癥未必就需要插管上機，他們平時的PaCO2水平可能就達到了50-60 mmHg甚至更高的水平，但機體適應了這些變化。評價低通氣的治療應依據動脈血pH值，而非PaCO2。一般認為pH<7.30是機械通氣的適應癥，但必須綜合考慮患者的疲勞程度與相關合并癥，7.30并非死界限。對于慢性呼吸衰竭急性加重者(如上述慢阻肺)機械通氣時把相關指標(pH、PaCO2)調到緩解期水平就可，無需維持在正常水平，否則容易出現堿中毒。

　　2、低氧血癥

　　所有低氧血癥患者無論診斷如何均應采用吸氧設備如家用制氧機進行氧療，即使是慢阻肺急性加重(高碳酸血癥)時也應當接受適當的氧療。通過改善肺泡通氣、提高吸入氧濃度、增加肺容積和減少呼吸功耗等手段以糾正低氧血癥。機械通氣改善氧合的基本目標是PaO2>60 mmHg或SaO2 >90%。心衰導致低氧血癥患者可考慮經面罩使用持續氣到正壓(CPAP)通氣。嚴重低氧血癥(FiO2為1.0時SpO2仍小于90%)保守治療無效時，應考慮氣管插管上大機。

　　3、呼吸肌疲勞

　　有些患者氧合指標還好，但呼吸功過大，比如呼吸頻率過快(大于35次/分等)，呼吸困難明顯，輔助肌群參與呼吸(三凹征)，鼻翼扇動，大汗，心動過速等，也是開始機械通氣的適應癥。對這些患者恰當時機使用機械通氣可以減少呼吸肌做功，達到緩解呼吸肌疲勞的目的。而不是等出現了呼吸衰竭、點頭呼吸的時候再考慮機械通氣，這叫“先下手為強”，機械通氣宜早點執行，上機后再尋找適當時機準備撤機。

　　4、保護氣道

　　患者可能目前沒有呼吸異常，但由于意識障礙或誤吸風險很大(比如腦血管意外昏迷、痰多的患者)，為了保護氣道，我們也需考慮氣管插管，而且可能也許機械通氣。當然，氣管插管不意味著下一步就是機械通氣。

　　5、呼吸驟停或即將呼吸停止

　　原則上講，凡呼吸系統不能維持正常通氣發生的呼吸衰竭經常規治療無效而且繼續發展者，就應機械通氣。總的來說，符合下述條件的患者就應該實施機械通氣：經積極治療后病情仍繼續惡化;意識障礙;呼吸形式嚴重異常，比如呼吸頻率>35-40 次/分或<6-8 次/分，呼吸節律異常，自主呼吸微弱或消失;血氣分析提示嚴重通氣和(或)氧合障礙：PaO2<50 mmHg，尤其是是在充分氧療后仍<50 mmHg;PaCO2進行性升高，pH動態下降。

　　特別值得指出的是：機械通氣要早，要積極，不要等到“萬般無奈、別無他法”的時候再考慮氣管插管上大機，彼時可能已措施良機。

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　　(注：本文核心內容轉自網絡 版權歸原作者)