我們通過《認識慢阻肺,關注心肺健康!》認識了慢阻肺、了解了慢阻肺的發病原理及特征。那么慢阻肺如何診斷、治療、預防以及注意事項有哪些?

　　(一)慢阻肺診斷金標準：

　　肺功能檢查是診斷慢阻肺急性加重的金標準。肺功能檢查是判斷氣流受限且重復性好的客觀指標，對慢阻肺急性加重的診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義。

　　診斷慢阻肺急性加重的肺功能指標為：用支氣管擴張劑后，FEV1<80%預計值及FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。除了檢測FVC，肺功能儀也可用來測定不同吸氣或呼吸狀態的肺內氣體的含量，如肺活量(VC)、潮氣量(VT)等等。

　　(1)FEV1(第一秒用力呼氣容積)

　　是患者在用力深吸氣后盡量用力呼氣，測定在第一秒內呼出的氣體容量。

　　(2)FVC(用力肺活量)亦稱用力呼氣容量

　　指吸氣至肺總量，然后用最大力氣、最快速度呼氣至殘氣量所能呼出的最大氣體容量。

　　(3)VC(肺活量)亦稱緩慢肺活量(SVC)

　　指在用力深吸氣至肺總量后以緩慢的、非用力的最大呼氣容量。在慢阻肺急性加重患者中，由于用力呼氣時氣道過早塌陷和閉塞，因此VC常大于FVC。

　　慢阻肺診斷須與支氣管哮喘等區分開：

　　慢阻肺應與支氣管哮喘、支氣管擴張癥、充血性心力衰竭、肺結核、支氣管肺癌、閉塞性細支氣管炎等鑒別。與支氣管哮喘的鑒別有時存在一定困難。慢阻肺多于中年后起病，哮喘則多在兒童或青少年期起病。慢阻肺癥狀進展緩慢，逐漸加重，哮喘則癥狀波動大。慢阻肺通常有長期吸煙史或有害氣體、有毒顆粒接觸史，哮喘則常伴特異性體質、過敏性鼻炎或濕疹等，部分患者有哮喘家族史。慢阻肺氣流受限基本為不可逆性，哮喘則多為可逆性。然而，部分病程長的哮喘患者若已發生氣道重塑，則氣流受限不能完全逆轉;而少數慢阻肺伴有氣道高反應性的患者，其氣流受限可呈部分可逆。此時應根據臨床及實驗室檢查全面分析，必要時做支氣管激發試驗、支氣管擴張試驗和(或)最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率來進行鑒別。在少部分患者中，這兩種疾病可重疊存在。

　　(二)慢阻肺治療：

　　1.慢阻肺穩定期慢阻肺治療：

　　治療并非千篇一律，主要根據患者病情的嚴重程度來進行分級治療。需要注意的是：所有這些藥物均不能延緩肺功能的衰退趨勢，因此藥物治療只是用來減輕癥狀、減少并發癥的發生、提高生活質量和改善健康狀態。

　　2.慢阻肺患者急性加重期的治療原則：

　　(1)國際通用治療措施，普遍采用在藥物治療基礎上配合家用制氧機長期家庭氧療和無創家用呼吸機進行無創通氣。

　　(2)糾正威脅生命的低氧血癥，使SaO2(氧飽和度)>90%;

　　(3)糾正威脅生命的呼吸性酸中毒，使pH>7.2;

　　(4)治療原發病;

　　(5)防止和治療并發癥。由于慢阻肺患者急性加重期病情嚴重，常并發心力衰竭、呼吸衰竭，甚至肺性腦病，因此一旦病情急性加重，應到醫院就診，由呼吸科醫師進行診治，必要時住院治療。

　　(三)如何預防慢阻肺及注意事項：

　　慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫關系密切。所以，要想預防慢阻肺，首先要積極預防慢性支氣管炎和肺氣腫。

　　(1)改善居住環境，如戒煙、戒酒、減少空氣污染，外出最好配戴具有防PM2.5的口罩。嚴禁在污染環境下長期滯留。

　　(2)定期注射流感疫苗，防止傷風感冒

　　慢阻肺病加重往往由由于傷風感冒引起。所以防止傷風感冒是預防慢阻肺病加重非常重要的措施。關注氣候變化、注意保暖，及時增加衣服，室溫保持相對穩定，冬季室內溫度應在18℃～20℃為宜，過冷、過熱對慢性支氣管炎患者都是不利的。冬季節盡量不要外出，如須外出，一定要注意保暖，佩戴口罩，避免涼風刺激呼吸道。不要受涼引起感冒。

　　(3)加強飲食結構調整，注意營養搭配，提高免疫力、增強體質。

　　(4)經常進行適當鍛煉，增強體質。慢阻肺患者進行體育鍛煉時須注意不宜過度、遵循循序漸進原則，重在堅持。

　　(5)肺功能鍛煉，在能力所及范圍內進行呼吸訓練增大肺活量。最簡單的就是吹氣球、做呼吸操。

　　(6)堅持佩戴家用呼吸機和家庭氧療。很多患者癥狀緩解后就松懈了，不愿佩戴呼吸機、也不用制氧機了。這是慢阻肺患者治療過程中的大忌。再次強調一點：慢阻肺病是不可逆的，所有的治療措施都只能延緩發病周期、延長壽命、減少患者痛苦、提高患者生存質量。